簡孝文醫師 撰文
2019年08月25日
狄先生，50歳，幾年前就診斷患有「重症肌無力」，近來神經內科醫師發現藥物效果越來越差，因此轉介給胸腔外科。
胸腔外科醫師收他住院，預計手術摘除「胸腺瘤」，在術前會診腎臟內科，安排「血漿置換術」。
簡醫師：你們好，我是腎臟科醫師，接受會診，來跟你們夫妻討論。
狄先生：外科醫生是有跟我們說，會找腎臟科來跟我們講，安排什麼洗血的？
狄太太：我先生的腎臟有問題嗎？為什麼要洗腎？
簡醫師：狄太太誤會了，依您先生的年齡來估計，他腎功能（註1）應該要超過90以上，長期低到15以下才需要規則洗腎，而他歷年來的檢查都在110左右，都超過90，更遠遠超過15，所以他不用洗腎。
狄太太：那為什麼要找你們腎臟科？
簡醫師：神經科及胸腔外科醫師應該有解釋過，您老公的症狀是因為他身體裡面有一種「抗體」，破壞了神經和肌肉的連結。
狄太太：醫生後來説是什麼「胸腺瘤」產生這種抗體，造成他的症狀，這個瘤到底是長在身體的哪裡？
簡醫師：我用Google搜尋引擎，找個圖給你們看。
簡醫師：圖片中黃色的部分就是胸腺，原本是一個正常的器官，但是有些人的體質會改變，刺激它變成一個瘤，結果它產生不正常的抗體，破壞了神經和肌肉的連結。
狄太太：那會怎麼樣？
簡醫師：症狀包括眼皮張不開、呑不下東西、手腳舉不高，嚴重時甚至會呼吸衰竭。
狄太太：我老公最開始就是眼皮張不開來。
狄先生：既然你們醫生都說是胸腺瘤有問題，那就開刀切除掉啊！而我也同意手術了，為何還要弄什麼換血？
簡醫師：假如在手術前做血漿置換術，可以幫忙先去除掉大部分的抗體，讓您在手術後迅速恢復。
狄太太：我們還是聽不懂，可不可以再說淺顯一點。
簡醫師：我打個比喻來說明，神經和肌肉的「連結」很重要，相當於不同區域之間的航空交通，假設神經與肌肉連結正常，就是航班起降沒問題，而如果神經與肌肉連結失常，那就是航空交通發生異常事件。
狄先生：那胸腺瘤相當於是什麼？
簡醫師：不正常的胸腺變成瘤之後，相當於是恐怖份子的訓練基地。
狄先生：什麼樣的恐怖份子？
簡醫師：由胸腺瘤這種溫床出來的恐怖份子就是一種「抗體」，會造成重症肌無力。
狄太太：怎麼說呢？
簡醫師：這些抗體專門在破壞神經與肌肉之間的連結，就好像恐怖份子在飛機上或飛機場製造爆炸，影響到飛安，假如神經肌肉的連結被破壞得很厲害，甚至引起呼吸衰竭，那相當於造成全球的航空運輸癱瘓。
狄太太：經你這樣說明，我真的比較聽懂了。
狄先生：既然胸腺瘤是罪魁禍首，那就把這個恐怖份子的基地手術掉，不就一勞永逸了？何必要畫蛇添足？還要做什麼血漿置換術？
簡醫師：在您發病的這幾年當中，胸腺瘤已經製造了許多不正常的抗體，經過血液循環，送到全身去了。
狄太太：這是什麼意思？
簡醫師：沿用剛才的比方，這數年中，基地已經訓練出上千上萬個恐怖份子，早就潛伏到全世界各個角落。
狄太太：聽起來很可怕，所以我先生的病永遠不會好嗎？
簡醫師：胸腔外科醫師把胸腺瘤摘除，是正本清源的方法，但已經散布於全身的抗體依然會引起症狀，就好像業已潛伏在各國的壞份子仍然會製造恐怖攻擊。
狄太太：什麼意思？
簡醫師：雖然身體會慢慢把這些不正常的抗體處理掉，就好像沒有後援的恐怖份子終究會被逮捕，不能再作亂，但就是要熬一段時間，重症無力的症狀才會完全消除。
狄先生：那要多久呢？
簡醫師：症狀在手術後可能還會持續好幾個月，所以你們可能會誤以為手術失敗，實際上不然。
狄太太：要怎樣做才能讓我先生趕快好起來呢？
簡醫師：假如我們在手術前安排幾次血漿置換術，分批把血液中不正常的抗體去除掉，那殘留的抗體就不多了，術後您先生就可以迅速恢復健康。
狄先生：就好像把散佈在外的恐怖份子先抓起來，再來直搗黃龍，瓦解掉訓練基地，是不是這樣？
簡醫師：您講得完全正確。
（註1）此處指的是「腎絲球過濾率」，台灣使用的單位是ml/min。
=================
[ 提綱挈領 ]
神經和肌肉的「連結」很重要，這相當於不同區域之間的航空交通，假設神經與肌肉連結正常，就是航班起降沒問題，而如果神經與肌肉連結失常，那就是航空交通發生異常事件。
胸腺原本是一個正常的器官，但是有些人的體質會改變，變成一個瘤，胸腺瘤會分泌一些不正常的抗體，破壞了神經和肌肉的連結，引發「重症肌無力」。
這相當於基地（胸腺瘤）訓練出恐怖份子（不正常的抗體），
恐怖份子在飛機場 （神經和肌肉的連結）製造爆炸，影響到飛安（連結出問題），造成全球的航空運輸癱瘓。
胸腔外科醫師把胸腺瘤摘除，是正本清源的方法。
但已經散布於全身的抗體依然會引起症狀，就好像業已潛伏在各國的壞份子仍然會製造恐怖攻擊，紛擾可能長達數個月。
但假如在手術前安排幾次「血漿置換術」，分批把血液中不正常的抗體去除掉，那殘留的抗體就剩下不多了，術後可以迅速恢復健康。
相當於先將散佈在外的恐怖份子（抗體）抓起來，再來直搗黃龍，瓦解掉訓練基地（胸腺瘤），這樣比較可以立竿見影。
參考的文獻：
Journal of Clinical Apheresis 2019; 34(4): 416-422
留言列表
