簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2019年10月06日

伏太太，70歳，因為糖尿病控制不良而洗腎，母女感情很好，女兒都隨侍在旁。

簡醫師：媽媽「副甲狀腺素」的數值持續爬高，要提醒她隨餐吃鋁片。

伏太太：護理師也有一直在做衛教。

伏小姐：雖然有上網查了資料，但仍然不太了解什麼是「副甲狀腺」。

簡醫師：我畫個圖來解釋。

簡醫師：我們脖子的前面，有1顆甲狀腺。就是圖中我畫綠色的部分。

伏太太：我知道這個，我小時候，鄰居很多大脖子，當時的醫生說是甲狀腺的問題。

簡醫師：在甲狀腺的左右兩邊，各有2顆「副甲狀腺」，所以正常共有4顆，就是圖片中我畫藍色的部分。

伏太太：1顆甲狀腺，4顆副甲狀腺？

簡醫師：就好像是1個黨主席，4個副黨主席，或是1個總經理配4個副理。

伏小姐：副甲狀腺有多大？

簡醫師：正常的副甲狀腺小小的，每個約略只有一顆綠豆那麼大。

伏小姐：你們檢查說我媽媽的副甲狀腺功能亢進，可是我摸她的脖子，好像沒有什麼腫大。

簡醫師：因為副甲狀腺原本就很小，又埋在頸部組織裏面，即使變大，也不容易摸到。

伏小姐：副甲狀腺到底有什麼功用？

簡醫師：主要是維持「血中鈣離子濃度」（註1）的穩定。

伏小姐：網路上也是這樣說，但還是看不懂。

簡醫師：要保持「血中鈣離子濃度」介於8.5到9.5之間，這對於心臟、神經、腎臟、骨頭都很重要。

伏小姐：「血中鈣離子濃度」究竟是什麼東西？

簡醫師：我再畫個圖來解釋。

簡醫師：我打個比喻來說明，「鈣」就好像是資產，圖片左邊畫的是血液，圖右邊畫的是骨頭，在血液裡的鈣是現金，藏在骨頭和牙齒裡面的鈣，則像是不動產和股票基金。

伏太太：在血液裡面的鈣是現金？

簡醫師：是的，誠如剛才所說的，「血中鈣離子濃度」檢查的數據，應介於8.5到9.5之間，我把它説成是8500到9500元之間，假如沒能保持在這個範圍之內，可用的現金不足，身體的運作可能就會出問題。

伏小姐：還是聽不太懂副甲狀腺和鈣的關係。

簡醫師：當血鈣濃度沒有落在8.5到9.5之間，相當於現金額度出現異常，這時副甲狀腺會調度資源，重新分配資產，來使血鈣濃度（現金）回到正常。

伏小姐：副甲狀腺向哪裡調度資源？

簡醫師：包括骨頭、牙齒、腎臟、腸胃道。

伏小姐：怎麼樣調度？

簡醫師：因為人體絶大部分的鈣（資產）是儲藏在骨頭及牙齒中，假如血鈣濃度掉到8.5以下，相當於手頭很緊，現金剩下不到8500元，此時副甲狀腺會將骨頭及牙齒的鈣釋出，就好像把不動產或股票賣掉，變現來應急。

伏小姐：還有呢？

簡醫師：腎臟負責把多餘的鈣排掉，就好像把錢花掉，若血鈣濃度（現金）不夠時，當然要節省開銷，所以副甲狀腺會叫腎臟減少鈣（資產）的排出，相當於減少不必要的支出。

伏小姐：那腸胃道呢？

簡醫師：腸胃道負責吸收鈣質，就好像幫身體賺錢，假設血鈣濃度（現金）不足時，當然要多賺點錢來因應，所以副甲狀腺會請胃腸道努力增加鈣（資產）的吸收，等於是加班增加收入。

伏太太：血裏面的鈣，你説像是現金，現金多一點也不好喔？

簡醫師：假使血鈣濃度超過9.5，也就是口袋裏的現金超過9500元以上，身體的運作也會出問題。

伏太太：為什麼不是越多越好？

簡醫師：我舉個例子，嗯⋯⋯不是有傳言說，如果男人身上的錢太多，常常會作怪，人體希望這種錢不要多於9500元，意即抽血的鈣不要超過9.5。

伏小姐：哈哈，醫生你也信這套喔！

簡醫師：是一大堆女同事都這樣說。

伏太太：所以抽血的鈣最好不要比8500元少，但又不要超過9500元，採中庸之道就對了。

簡醫師：是的。

伏小姐：那如果血鈣濃度超過9.5以上，副甲狀腺如何因應？

簡醫師：就跟上面所講的措施相反方向，副甲狀腺會把鈣送回骨頭和牙齒裡面，就好像把多餘的現金存進銀行帳戶，或是拿去買房地產和股票。

伏小姐：那腎臟呢？

簡醫師：副甲狀腺會命令腎臟增加鈣的排出，就好像是編列預算，把錢花掉。

伏小姐：那胃腸道呢？

簡醫師：副甲狀腺會請胃腸道減少鈣的吸收，就好像讓胃腸放個假，暫時不用像拚命三郎。

伏小姐：聽你一說，才知道人體有這麼巧妙的設計，跟現實世界中的金錢遊戲，有異曲同工之妙。

（註1）「血中鈣離子濃度」，台灣採用的度量單位是mg/dl，正常值介於8.5到9.5之間。

[ 提綱挈領 ]

腸胃道負責吸收鈣質，腎臟則調節尿鈣的排除，人體絶大部分的鈣是儲藏在骨頭及牙齒中，極小比例的鈣質是在血液中。

雖然在血液中的鈣量很少，但是「血中鈣離子濃度」很重要，

要保持介於8.5到9.5 mg/dl之間，這對於心臟、神經、腎臟、骨頭的正常運作都很重要。

副甲狀腺維持鈣質的平衡，扮演舉足輕重的角色。

假如血鈣濃度掉到8.5 mg/dl以下，此時副甲狀腺會將骨頭及牙齒的鈣釋出，會叫腎臟減少尿鈣的排出，會請胃腸道努力增加鈣的吸收，目標是把血鈣濃度拉抬到8.5 mg/dl以上。

如果血鈣濃度超過9.5 mg/dl以上，副甲狀腺會把鈣送回骨頭和牙齒裡面，會命令腎臟增加尿鈣的排除，會請胃腸道減少鈣的吸收，目標是把血鈣濃度降到9.5 mg/dl以下。

參考的文獻：

Clinical Chemistry 1999;45(8):1347-1352