簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2020年03月10日

腎臟科醫師的職務眾多，其中之一，是負責血液透析室的查房。

每個月的月初，都會幫透析的腎友抽血，待檢驗結果出爐，要一一向他們解釋報告，順便做衛教，這是透析室的大事。

今天的第一位腎友，是75歳的閔先生，他幼時家貧，沒機會讀書，所以要用很淺顯的字眼來跟他説明。

簡醫師：閔先生，午安，今天跟您講這個月的抽血報告，「洗前的尿毒素」是96，超過90，長期來講對身體不好，之前有幫您查過原因，沒有腸胃道出血，也沒有牙周病和肛門瘻管，你最近還有便秘嗎？

閔先生：最近大便很順。

護理長：您的太太有在反應，叫我們跟您講，不要吃一些有的沒有的東西，也不要打0800的電話去跟地下電台買藥。

閔先生：好啦好啦，我知道了。

護理長：是為了您好，也不用去花冤枉錢。

「洗前的尿毒素」指的是「尿素氮」，台灣採用的度量衡單位是mg/dl，腎功能正常的人是不應該超過20。

簡醫師：雖然你洗前的毒素高到96，但是洗完以後，「洗後的尿毒素」降到只剩下30，所以有把你洗得很乾淨。

閔先生：謝謝。

「洗後的尿毒素」指的也是「尿素氮」，透析完之後，應該降到「洗前」的30%以下。

簡醫師：這次的「營養」很不錯，正常至少要有4.0以上，您上個月只有3.6，這個月有4.1，要給您鼓勵。

「營養」指的是「白蛋白」，台灣採用的度量衡單位是g/L，理想是至少要有4.0以上。

閔先生：我這次有沒有貧血？

簡醫師：您「血的數字」至少要有10以上，這次是10.6，上個月只有9.8，這個月有達標了，沒有貧血了，很棒喔！

閔先生：那還要打補血的針嗎？

簡醫師：目前還是需要，如果超過12以上，就會幫您停掉。

「血的數字」指的是「血色素」，台灣採用的單位是g/dL，成年男性應該要超過13，女性則應超過12，透析的腎友宜介於10到12之間。

簡醫師：這次的「鉀素」也有進步。

閔先生：是多少？

簡醫師：應該不要超過5.0，這次是4.5，上個月是5.3，很高耶！

閔先生：上個月，護理長和你們幾個護理師，輪番上陣，疲勞轟炸，一直跟我做衛教，提醒我少喝菜湯和肉湯，也要注意含鉀量比較多的水果，我太太也有把菜燙過之後再拿來煮。

簡醫師：如果「鉀素」太高，心臟會受不了，甚至會停止跳動，那就沒有機會看到您的金孫結婚。

閔先生：你們有一位護理師，還打電話給我孫子，叫他來跟我講。

護理長：簡醫師，你看，我們都有在做衛教，請你以後對我們講話溫柔一點。

簡醫師：拍謝啦！有時候我講話會比較大聲，沒有惡意的啦！

「鉀素」指的是「鉀離子」，台灣採用的單位是mEq/L，宜介於3.5到5.0之間。

簡醫師：不過，這次的「鈣質」比較不夠。

閔先生：是多少？

簡醫師：至少要有8.5以上，這個月只有7.8，你有沒有吃鈣片？

「鈣質」指的是「鈣離子」，台灣採用的單位是mg/dl，宜介於8.5到10之間。

閔先生：嗯⋯⋯

我回頭看了一下護理長。

護理長：閔先生，你看，你又要害我們被唸了，我們都有一直跟你提醒要吃鈣片。

簡醫師：您這次的「磷」也偏高，表示您可能不只沒有吃鈣片，而且也沒有配飯吃。

「磷」指的是「磷離子」，台灣採用的單位是mg/dl，宜介於2.5到4.5之間。

閔先生：有多高？

簡醫師：應該不要超過4.5，這次抽血是6.0，「磷」就像是小偷，會去骨頭和心臓血管裏面偷東西，提醒您吃的鈣片，就好像是警察，如果有配飯吃，那就可以當場抓住「磷」這個現行犯，假使沒有配飯吃，就沒有降磷的效果。

閔先生：下次我會記得配飯吃鈣片啦！

護理長：還有下次？今天晚上回去鈣片就要配飯吃。

閔先生：我的肝功能還好嗎？

簡醫師：您的「肝功能」指數是在正常範圍之內，但是您有C型肝炎，現在C型肝炎有藥物可以治療，您還是應該要到肝臟科的門診追蹤。

護理長：上次就有幫您掛號，你又沒去喔？

閔先生：好啦，請護理長再幫我掛號。

「肝功能」指的是GOT和GPT，或寫為AST和ALT，台灣採用的單位是U/L，兩者都不宜超過40，但有些研究建議，透析腎友的GOT（AST）不宜超過20，GPT（ALT）不宜超過18。

閔先生：血糖還好嗎？

簡醫師：雖然您是因為糖尿病沒有控制好而透析，但是您現在的飯前血糖不很高，只有125，「糖化血色素」也只有7.5%。

台灣採用的「飯前血糖」單位是mg/dl，正常值不會超過100，如果超過126是糖尿病，介於100到126之間叫做糖尿病的「候選人」。

簡醫師：你這個月的抽血報告，大致上還不錯，提醒您要加強的部分，要加油喔！

閔先生：謝謝你們的關心。

護理長：簡醫師，我剛才幫你偷偷算過，你解釋報告，每個患者至少要講30個數字。

參考文獻：

American Journal Of Kidney Disease

2015; 66(5): 884-930