簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2020年03月07日

阮先生，60歲，糖尿病長期沒有控制好，造成許多併發症，包括末期腎病，因此，自幾星期前開始接受規則的血液透析。

簡醫師：阮先生，胃口有沒有比較好？

阮先生：現在比較吃得下了，在還沒有洗腎前，雖然是肚子餓，但是會一直想吐，想吃，但吃不下。

簡醫師：上星期，我有拿申請重大傷病的資料給你們，有拿去辦理了嗎？

全民健康保險法第48條，給予特定對象「免收自行負擔費用」，其中涵蓋取得「重大傷病」證明者，常見的「重大傷病」包括：長期規則透析、癌症、長期使用呼吸器、腦中風、慢性精神疾病等。

阮太太：我當天就去辦了，沒幾天，我的手機就收到簡訊，說我先生洗腎的重大傷病卡通過了，我本來以為是詐騙電話，後來問你們的櫃檯，才確定是真的，政府的效率還真快。

簡醫師：是的，核發重大傷病的中央主管機關，是「衛生褔利部」轄下的「中央健康保險署」。

阮先生：什麼是「中央健康保險署」？好像很熟悉，但又好像有點陌生。

簡醫師：大家把「中央健康保險署」簡稱為「健保署」，它的前身就是「健保局」，只是由「局」升格為「署」。

阮太太：喔！你說到「健保局」，我們就知道了。

全民健康保險，一般簡稱為「全民健保」或「健保」，是一種強制性保險的福利政策，中華民國於1995年3月1日開始實施，以提供醫療保健服務，原本「中央健康保險局」是主管機關，2013年7月23日改組為「中央健康保險署」。

簡醫師：你們有注意看重大傷病的有效期限嗎？

阮太太：這我倒是沒注意，還有期限喔？

簡醫師：用您先生的健保卡去查詢，他透析的重大傷病資格，有效期限是3個月。

阮太太：什麼意思？

簡醫師：健保署全額幫他支付透析的費用，期限是3個月，也就是說，未來這3個月當中，你們不用為了透析而付錢，此外，如果是跟透析相關的門診及住院，也是免部分負擔。

阮先生：還好有健保，我阿公那個年代，有親戚在洗腎，真的是要賣掉樓房和田地！傾家蕩產！

簡醫師：近年來的趨勢，當首次申請透析的重大傷病，健保署無法確定為不可逆性尿毒症，所以經常是先發給3個月的有效期限。

阮太太：我先生的重大傷病只有3個月喔？那以後呢？我們洗腎要自己付錢喔？我們怎麼負擔得起！

簡醫師：未來這3個月，每個月的月初，都會幫您先生抽血檢查，如果發現他的腎功能逐漸進步，尿量也越來越多，那3個月之後，他就不用再透析了，也就是脫離長期透析的生活。

阮太太：那最好了，像他現在每週246都要來洗腎，實在很難找到穩定的工作，家裡的經濟變得很困難。

簡醫師：假使3個月後，他恢復到不用透析，我們就不用幫他再申請重大傷病。

阮先生：如果不用再洗腎？我要去哪裡看病？

簡醫師：請您再回到我們腎臟科的門診，追蹤治療，繼續保護殘存的腎功能。

阮太太：沒有了重大傷病，那他看病又要付部分負擔了？

簡醫師：是的，因為他喪失了透析的重大傷病資格。

阮太太：唉呀，魚與熊掌難以兼得，雖然看病又要付錢了，但可能比較好找工作。

阮先生：我真的可以恢復到不用洗腎嗎？之前我死也不想洗，但身體實在不舒服，喘不過氣，吃不下東西，全身痠痛，沒力氣，固定洗腎之後，胃口和精神變得很好，整個人比較正常，我很怕不洗之後，人又會很難過。

簡醫師：如同剛才所說的，未來3個月，每個月的月初，都會幫您檢驗腎臟的毒素，假如發現透析把您的毒素降下來，但如果沒有透析，您的尿毒就高起來，而且小便的尿量也很少，那表示您的腎臟沒有功能了。

阮先生：我就怕會是這樣，那要怎麼辦？洗腎的重大傷病只有效3個月！

簡醫師：若是這樣的情形，快到3個月時，會請您再留一次24小時的小便，我重新謄寫重大傷病的申請文件，再交給您，您再拿去醫院的診斷書櫃檯批價，重新辦理。

阮太太：又是要送去「健保署」？

簡醫師：是的。

阮太太：第2次送重大傷病，也是只會核准3個月嗎？

簡醫師：看近年來的情形，第2次申請透析的重大傷病，多數會核准為「永久有效」。

阮太太：那就比較放心了，我們還以為每次申請都會是3個月，那不就沒完沒了！