簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2021年08月07日

台灣目前有超過九萬人在長期洗腎，每年大約又有五千人新加入洗腎的行列。

這五千位新加入的腎友當中，有接近一半罹患有糖尿病，他們不是吃降血糖藥而洗腎，是因為長期血糖沒有控制好，才把腎臟弄壞的。

如何輔導這些糖友不要走到洗腎這條路？

最重要的，當然是發病之初就要把血糖控制好，此外，還有一個訣竅，那就是找一個腎臟科醫師，定期門診追蹤。

有人會問：控制血糖就好了啊！為什麼還要多看腎臟科一個醫生？

如果把我們的身體比喻為一棟建築物，體內的各個器官，就相當於這棟房子的各部份組成。

房子結構有水管系統，提供給我們生活用水，舉凡打開水龍頭，流出來嘩啦嘩啦的水，洗澡時用蓮蓬頭，沖水洗身子，上完廁所之後，按鈕沖馬桶，這些水都是來自於水管。

如果打開水龍頭或蓮蓬頭時，水量很小，或是馬桶沖不下去，生活用水有問題，那就要找專業的水電師傅來修理。

而這些洗完手、洗完澡、沖完馬桶後的廢水，到哪裡去了呢？會流到下水道系統和汙水系統去處理。

有關公務單位會檢查公共的下水道系統，自宅也應該定期請水肥公司來清理污水系統，千萬不要等到水肥已經滿出來了，臭氣薰天，才急急忙忙找救兵。

人體的動脈，相當於是建築物的水管，血液就是生活用水，如果抽血發現血糖偏高，有糖尿病，表示這種生活用水不乾淨，那麼要找水電師傅處理，因此，治療血糖的醫師就相當於是水電師傅。

而我們身體的腎臟和泌尿道，相當於下水道及污水系統，如果糖尿病沒有控制好，血糖長期偏高，很容易造成廢水處理系統出問題，所以更必須定期檢查，及時介入處理，這方面不是水電師傅的專長，要找專業的水肥公司，腎臟科醫師就是水肥公司。

腎臟科醫師有什麼功夫？能夠檢查及維修腎功能？

首先，腎臟科會仔細觀察及比較歷次檢查的報告，看腎功能是不是慢慢在變差？尿蛋白是不是逐漸在增加？電解質有沒有變化？超音波看到的腎臟有沒有已經萎縮？左右兩顆腎臟大小有沒有差很多？

其次，如果腎臟方面已有細微的變化，而治療血糖的「水電師傅」還沒有察覺，腎臟科可以趕快提出警訊，建議檢討處方用藥，看是不是要加強降血糖的力道？把血糖降得更好，還是有沒有吃到會傷腎的藥物？或是會不會還躲著有另外一種腎臟病？

因此，要幫助糖友避免走到洗腎這條路，在糖尿病一發病的時候，就要固定找一個腎臟科醫師，在其門診追蹤，定期安排全套的腎功能檢查，不只是抽血和小便檢驗，還應該包括腎臟超音波，而且醫病雙方每次都要好好討論處方的恰當性。

把糖份降下來，是糖尿病醫師這種水電師傅該做的，而定期檢查及維修腎臟，則是腎臟科這種水肥公司的專門，這是迥然不同的專業，其他科醫師很難代其勞的。