簡孝文醫師 撰文
2017年08月07日
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慢性腎臟病患者常有貧血，
其中有許多錯綜複雜的因素，
包括：
缺乏造血的原料、
腸胃道出血、
月經的量太多，
但是最重要的是缺乏「紅血球生成素」。
在造血的過程當中，
「紅血球生成素」就像是在生產線的副理，
負責現場監督，
如果沒有它們，
生產線就會怠惰，
不能製造出足夠的紅血球。
「紅血球生成素」是一種昂貴的藥物，
如果要由政府買單，
台灣健保署的規定很嚴謹，
下列3個條件都要符合：
第1點、「腎絲球過濾率」要低於15以下，
這個檢驗的英文全名是estimated Glomerular Filtration Rate，
台灣用的單位是：毫升/分鐘，
數值高，通常表示腎臟OK，
數值越低，表示腎功能越差，
「低於15以下」是屬於第5期的腎臟病，
或者稱為「末期腎病」及「尿毒症」，
很接近長期洗腎。
如果整體治療成功，
「腎絲球過濾率」爬升到15以上，
則要停止「紅血球生成素」。
第2點、「血色素」要低於9以下，
這個檢驗的英文全名是Hemoglobin，
台灣用的單位是：公克/公升，
用來判斷有沒有貧血，
數值高，沒有貧血，
數值越低，表示貧血越厲害，
「低於9以下」表示有相當程度的貧血，
如果治療成功，
譲血色素爬升到11以上，
健保署不再提供「紅血球生成素」。
第3點、「鐵蛋白」至少要超過100以上，
這個檢驗的英文全名是Ferritin，
台灣用的單位是：微毫克/毫升，
用來判斷身體的鐵質存量夠不夠，
數值高，通常表示鐵質足夠，
數值越低，表示身體缺乏鐵質，
鐵蛋白是製造紅血球的原料之一，
如果沒有足夠的鐵蛋白，
「紅血球生成素」的效果會大打折扣。
目前全世界沒有口服的「紅血球生成素」，
只有針劑的型式，
分為肌肉注射或者靜脈注射，
前者造血的效果會比後者多2到3成。
此外，
台灣健保署對劑量也有所限制，
每人每個月最多不能超過2萬單位，
如果醫師開的是5千單位的針，
則每個月不能超過4支，
大約每個星期打1支；
如果是1萬單位的針，
則每個月打2支，
每2個星期打1支；
如果是2萬單位的針，
則每個月只要打1支。
這種造血的效果，
不是一蹴可幾，
需要持續注射，
大約需要1至2個月的時間，
才能看到造血的效果。
救腎的眉角之一就是改善貧血！
如果能把貧血改善，
不只可以改善心臟功能，
也能減輕尿毒的症狀，
還可以打破惡性循環，
讓腎臟不要再繼續沉淪下去。
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