簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2021年09月08日

有位世界級的糖尿病大師，畢生致力於血糖的研究和治療，某次因緣際會，他與記者聊天。

記者：教授，當您剛診斷出一位患者有糖尿病，您會對他說什麼？

大師：我會恭喜他。

記者本來以為他會說如何如何衛教，沒想到竟然是這個答案，倒是愣了一下。

記者：您⋯為什麼要恭喜他？

大師：因為糖尿病等同是心血管疾病，而患者現在竟然能坐在我的診間，與我談話，不就相當於剛從心臟科加護病房轉出來。

記者無言以對。

大師：從這個觀點來看，我不是應該恭喜他嗎？

因為糖尿病的初期症狀不太明顯，等到有症狀就醫，診斷出血糖偏高，病多半已經潛伏好多年了。

長期的高血糖會造成動脈硬化及阻塞，等到診斷有糖尿病時，心臟血管很可能早已經出問題了，只是還沒有浮上檯面。

如果是腦袋的動脈塞住，就是腦中風，假如是腦部動脈破裂，就是腦出血。

若是心臟的冠狀動脈狹窄，會有心絞痛，要是完全堵住，是心肌梗塞，必須緊急做心導管。

假若腎臟裏的小動脈塞住，會產生蛋白尿，要是供應血流給腎臟的大動脈不通，則會導致該側的腰子萎縮，兩邊腎臟變成一大一小。

單單只有糖尿病，就可能造成全身的動脈硬化和堵塞，更何況是因為血糖控制不良而長期透析的患者，因為腎臟病本身也會造成動脈壁變硬，在糖尿病和尿毒症的聯手摧殘之下，透析腎友的血管更是特別特別硬。

之前，就有老外的腎臟科醫師打趣說，洗腎的病人之所以能夠坐直，主要靠的不是脊椎骨，靠的反而是硬化的大動脈在撐著腰桿子。

因此，在照顧糖尿病兼洗腎的患者，醫療團隊會苦口婆心提醒，勸告他們要定期到心臟內科或神經內科的門診，以期早期發現狹窄的動脈，即時介入處理。

只是，言者諄諄，聽者藐藐，有些腎友就是不去追蹤血管的狀況，非得等到住進了加護病房，或甚至猝死了，患者或家屬才徒呼負負，抱憾終身。