簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2022年06月28日

凌先生，55歲，多次解血尿，曾就醫，但始終沒有個確定的診斷，日前小便又是紅色的，來看腎臟內科門診，諮詢第二意見。

凌先生：我斷斷續續有血尿，到底是什麼原因？

簡醫師：長期間斷性的血尿，有許多可能的病因。

高尿鈣症

診斷：24小時尿液的分析、抽血檢查。

治療：藥物（thiazides、檸檬酸鉀）。

慢性腎絲球腎炎

診斷：抽血檢查、腎臟切片。

治療：藥物控制尿蛋白及高血壓，有時候要動用到類固醇或免疫抑制劑。

遺傳性多囊腎病

診斷：家族病史、超音波、電腦斷層掃描。

治療：治療併發症，這幾年有研發出新藥（Tolvaptan），但必須事先向健保署申請。

泌尿道感染

診斷：抽血檢查、細菌培養、超音波、電腦斷層掃描、泌尿道內視鏡。

治療：抗生素、手術清創。

泌尿道結石

診斷：超音波、靜脈腎盂攝影、電腦斷層掃描。

治療：震波碎石、手術取石。

泌尿道癌變化

診斷：尿液細胞檢查、超音波、電腦斷層掃描、腫瘤切片。

治療：手術切除腫瘤、化療、放射線治療、免疫療法。

患者的額頭上不會寫「我的血尿是00病」。

而且，健保不是自費的健康檢查，政府不會允許一下子就做全套檢驗。

因此，醫師必須像福爾摩斯一樣，當偵探，先由疾病史及理學檢查開始找尋線索，再來安排合乎邏輯的檢驗，抽絲剝繭，逐步確定躲在後面的原因，才能對症下藥。

這樣常常要花功夫及時間，請患者和家屬稍安勿躁。