簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2023年09月12日

辛醫師完成3年的內科住院醫師訓練，也順利通過考試，取得內科專科醫師的執照，然後他選擇在腎臟內科接受為期2年的進修，以期未來考取腎臟科的執照。

腎臟內科的訓練範圍很廣，包括照顧血液透析的腎友。

簡醫師：

下次看血液透析門診時，適逢解釋月初的抽血報告，就由辛醫師對腎友說明報告的結果。

辛醫師：

是。

簡醫師：

腎友例行的抽血檢查有很多，你知道這些項目的數值嗎？

辛醫師：

我先說給老師聽聽看。

透析前的尿素氮（計量單位mg/dl）：

腎功能正常的尿素氮低於10-20以下，但是腎友不可能那麼低，不要超過90即可。

白蛋白（計量單位g/dl）：

這是營養的指標之一，最好超過4.0以上。

血色素（計量單位g/dl）：

這是觀察有沒有貧血的指標，成年男生超過13，女生則超過12，腎友最好維持在10-11之間。

鉀（計量單位mEq/l）：

鉀離子太高或太低都容易心律不整，腎友宜保持在3.5-4.5之間。

鈣（計量單位mg/dl）：

鈣離子與骨頭、血管、神經都有相關，應該介於8.5-10中間。

磷（計量單位mg/dl）：

過多的磷離子會傷害血管及骨頭，安全範圍是在2.5-4.5之間。

鈣與磷的乘積：

如果鈣磷相乘起來的數值低於50-55，則應選用鈣片為磷結合劑，要是超過50-55，則應考慮暫時使用鋁片。

Kt/V：

通俗來說，是看有沒有「洗乾淨」，至少應該要超過1.2以上。

URR：

也是看有沒有「洗乾淨」，至少應該要超過0.65以上。

鐵蛋白（計量單位ng/ml）：

鐵質是造血的原料，如果腎友貧血，則應考慮在透析當中補充鐵劑，將鐵蛋白補到500左右。

副甲狀腺素（計量單位pg/ml）：

根據美國醫學會的準則，對透析腎友而言，可接受的範圍大約介於150-600之間，假如超過600，稱為「副甲狀腺功能亢進」。

簡醫師：

辛醫師說得很好，我補充一下，對於副甲狀腺的數值上限，日本認為超過250就是「亢進」，與歐美的看法不同。

此外，解釋報告時盡量說淺顯易懂的話，用適當的比方，患者及家屬才比較容易聽得懂。

辛醫師：

謝謝老師。