簡孝文醫師 醫聊網

簡孝文醫師 撰文

2019年08月12日

七十歲的王太太長年有糖尿病和高血壓，但都沒有控制好，所以引起許多併發症。

平常都由大女兒陪她來門診追蹤。

大女兒：你們醫院有開好幾種通血路的藥給我媽媽吃。

簡醫師：我查過老太太的處方簽，的確有三種「抗血小板凝集」的藥物，也就是俗稱「通血路藥物」的一個分支。

大女兒：我實在搞不清楚，為什麼要吃那麼多種？你的講解比較淺顯，所以才敢跟你問。

簡醫師：伯母曾經心肌梗塞，又放過兩個支架，所以一定要保護冠狀動脈，不要再塞住。

大女兒：心肌梗塞那次真的很危險，我媽媽都休克了，住在加護病房，還好你們心臟科手腳很快，馬上做心導管打通，救了她一命。

簡醫師：也還好你們家人有警覺，及時送醫，但還有第二次好運嗎？因此醫師開「阿斯匹靈」（註1）給伯母服用，這是一種「抗血小板凝集」的藥，預防以後再發生冠狀動脈阻塞。

大女兒：嗯，神經內科好像也有開一顆通血路的藥？

簡醫師：是的，因為老太太幾年前有小中風，所以神經內科醫師開立「保栓通」（註2）給她，這也是「抗血小板凝集」的藥，來保護她的腦血管，避免再次腦中風。

王太太：我又常有腳麻痛，心臟內科也幫我做過腳的導管檢查，説我兩腳動脈硬化得很厲害，尤其是右腿。

簡醫師：這叫做「週邊動脈阻塞疾病」，也是因為糖尿病和高血壓造成的。

大女兒：我媽媽腳這個問題好像很棘手？

簡醫師：是的，她的右腿動脈阻塞90%，左腿也堵塞80%，都相當嚴重，因為導管打不通，外科又找不到好的血管來接通，所以心臟外科醫師開「普達」（註3）的連續處方箋，以減緩腳循環的惡化，避免截肢的惡運。

大女兒：「普達」也是「抗血小板凝集」的藥？

簡醫師：是的。

大女兒：你之前不是也有開一種循環的藥給我媽媽吃？

簡醫師：那是因為伯母長期沒把血糖控制好，引發流失大量的蛋白尿，所以我開「循血敏」（註4）給她，主要著眼點在於減緩她尿蛋白的流失，那也屬於「抗血小板凝集」的藥。

王太太：你好久沒開那個藥給我了。

簡醫師：是的，因為我發覺您吃了好多藥，所以盡己所能，幫您減少藥量。

大女兒：每個醫生都説要「抗血小板凝集」，到底什麼是血小板？

簡醫師：血小板本來是有用的東西，恰當的血小板凝集可以避免血管一直流血，但是太過份的凝集則會引起動脈內阻塞，像腦動脈堵住造成腦中風，冠狀動脈堵塞引起心肌梗塞，腳的動脈狹窄引發週邊動脈阻塞疾病，而伯母通通都有。

大女兒：那尿蛋白跟腎臟的血管阻塞也有關嗎？

簡醫師：是的，因此我之前會開「循血敏」這類抗血小板凝集的藥。

王太太：如果都是跟血小板有關的的藥，為什麼不能只吃一種就好？

簡醫師：雖然都屬於是「抗血小板凝集」的藥，不同的藥有不一樣的作用機轉，在不同的器官也會有不同程度的影響力。

王太太：有聽沒有懂耶！

簡醫師：我打個比喻來説明，全身的動脈相當於是道路，血流就像是路上的車流。

大女兒：那血小板是什麼呢？

簡醫師：「過份的血小板凝集」相當於是道路事故，會造成交通阻塞，而「抗血小板凝集」的藥物就是交通警察，負責排除交通事故，維持車流順暢。

王太太：這些交通警察有什麼不同之處？

簡醫師：至少有兩點不同，第一、不同的的藥就像是不同都市裏的交警，假如把我們的腦袋比喻為台北市，心臟比喻為新北市，那「阿斯匹靈」和「保栓通」就是在北台灣巡邏的交警，主要預防腦中風和心肌梗塞。

大女兒：那「循血敏」呢？

簡醫師：腎臟像是台中，「循血敏」主要在中台灣維持道路安全，用來減緩腎功能的惡化。

大女兒：那「普達」又是哪裡的管區員警？

簡醫師：雙腳相當於高屏地區，所以「普達」是派駐在南台灣的交警，主要用於減慢腳部動脈硬化。

大女兒：什麼是「作用機轉」？

簡醫師：這就講到它們第二點的不同，也就是這些藥分別用不一樣的方法來減輕血小板凝集。

王太太：什麼意思？

簡醫師：「阿斯匹靈」和「保栓通」這些在首都的交警，比較熟捻處理朝廷高官出巡，也較擅長應付示威遊行的交通管制。

王太太：比較聽得懂了，那其他的藥呢？

簡醫師：像「普達」是派駐在南台灣的交警，比較常處理大卡車或砂石車的車禍。

大女兒：給腎臟用的「循血敏」呢？

簡醫師：中台灣⋯⋯可能專門在抓酒駕吧！

大女兒：所以，我媽媽一定要吃三種通血路的藥囉？

簡醫師：也不盡然，伯母以前曾有過胃潰瘍大出血，所以「阿斯匹靈」比較不適合，因此只要保留「保栓通」和「普達」即可。

註1：「阿斯匹靈」成份的英文是aspirin，原廠已經沒專利權，有許多台灣藥廠仿製。

註2：「保栓通」是原廠的產品，成份的英文是clopidogrel。

註3：「普達」是原廠的產品，成份的英文是cilostazol。

註4：「循血敏」成份的英文是pentoxifylline，原廠已經沒專利權，有許多台灣藥廠仿製。

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[ 提綱挈領 ]

某些常用的「抗血小板凝集」藥物

參考的文獻：

Clinical Medicine 2016; 16(2): 152-160