簡孝文醫師 撰文
2019年12月10日
熊小姐是院內的同事，把她先生的健檢報告拿來討論。
熊小姐：這是我先生在公司的抽血報告，我看到好幾個紅字，有點擔心，請你幫我看一下。
簡醫師：我們先看紅字的部分，他的肝功能指數有點偏高，您先生的體型如何？
熊小姐：我先生蠻胖的，叫他減體重，他還是一直吃，也沒運動。
簡醫師：老公喝酒嗎？
熊小姐：他常應酬，說也說不聽。
簡醫師：您的婆婆有B型或C型肝炎嗎？
熊小姐：我婆婆還蠻健康的，好像沒有肝炎。
簡醫師：您的先生胖，常應酬喝酒，三酸甘油酯又過高，他的媽媽沒慢性肝炎，所以推測，偏高的肝功能指數可能是脂肪肝，但為了安全起見，老公最好加驗個B型及C型肝炎。
熊小姐：如果真的沒有B型及C型肝炎，要怎麼知道有沒有脂肪肝呢？
簡醫師：建議做個腹部超音波，確定有無脂肪肝。
熊小姐：如果真的有脂肪肝，應該怎麼治療？
簡醫師：減輕體重、適量運動、飲食調整，再追蹤超音波。
造成脂肪肝的常見原因包括：肥胖、血油異常（尤其是三酸甘油酯過高）、酗酒、糖尿病控制不良。
簡醫師：此外，他的尿酸也偏高。
熊小姐：不過，我先生好像沒有關節痛過，他好像沒有痛風發作過。
簡醫師：還是要注意腎功能的變化，腹部超音波也要看一下腎臟裡面有沒有尿酸的結石。
熊小姐：為什麼？
簡醫師：每顆腰子裡面，有100萬條小動脈，提供營養給腎臟的組織。
熊小姐：以前有聽你演講過，這些小動脈好像叫做「腎絲球」。
簡醫師：熊小姐，你的記性真好。這100萬條小動脈就叫做「腎絲球」，供給養分給腎臟，是腎的命脈，而尿酸會讓這些小動脈收縮。
熊小姐：讓這些小動脈收縮？那是什麼意思？
簡醫師：如果把動脈比喻為水管，「動脈收縮」就好像是用力掐住水管，使水管的孔徑變小，那循環會變不好，腎臟得不到足夠的營養，腎功能當然慢慢會變差。
熊小姐：那該怎麼辦？
簡醫師：最好收集24小時的尿液，做進一步的化驗，藉以判斷尿酸偏高的原因。
熊小姐：那飲食方面呢？
簡醫師：大原則是低嘌呤飲食，這要與專業的營養師詳細討論細節，此外，跟治療脂肪肝一樣，也要減重及運動。
流行病學的調查顯示，血液中持續尿酸偏高，即使沒有痛風發作過，未來腎功能衰退的機率仍然比較大。
熊小姐：這樣就沒其他的問題了吧？
簡醫師：可能要注意老公的血糖。
熊小姐：為什麼？
簡醫師：三酸甘油酯和糖尿病是好朋友，常常出雙入對，再加上他的體型比較胖，所以容易有糖尿病。
有些身體的異常現象，像不良少年一樣，經常成群結隊出沒，如果不處理，久而久之，會造成心血管和腎臟的問題，這些群聚的異常，醫學上稱為「代謝症候群」，包括：腹部肥胖、血壓偏高、血糖偏高、三酸甘油酯偏高、高密度脂蛋白偏低。
假使其中有一個異常出現，就應該提高警覺，要去追蹤其他的項目，才能杜漸防微，不要等到狐群狗黨全都出來了，那就很難亡羊補牢。
熊小姐：可是他的檢查報告上面，空腹血糖只有85，沒有紅字啊！
簡醫師：對糖尿病的診斷而言，「空腹血糖」是個時效比較落後的指標，也就是說，可能已經糖尿病好幾年了，空腹血糖才會超過100。
熊小姐：那要怎樣才能提早知道有沒有糖尿病？
簡醫師：最好加測個「糖化血色素」。
熊小姐：什麼是「糖化血色素」？
簡醫師：這個抽血項目，可以觀察他過去三個月的血糖狀況。
熊小姐：簡醫生，你剛才說的這些該檢查的項目，包括肚子超音波、收集一天的小便、糖化血色素，還有營養師的會診，可以⋯⋯拜託你幫我先生安排嗎？
簡醫師：腎臟內科的看診範疇，也包括一般內科，所以可以幫您先生安排這些檢查。
熊小姐：真的很謝謝你啦！
參考文獻：
Biomedical Reports
2014; 2: 633-636
Diabetes Care
2011; 34: 244-246
BMC Medicine
2011; 9: 1-13
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